Pražnjenje stolice (defekacija) je voljom kontrolirana aktivnost, a gubitak voljne kontrole naziva se fekalna inkontinecija. Nekoliko različitih čimbenika igra ključnu ulogu u kontroli defekacije:- uredna funkcija odgovornih živaca i mišića koja omogućuje širenje i osjet ispunjenosti završnog crijeva (rektuma). – uredna konzistencija stolice, te – mogućnost pravovremenog pražnjenja pražnjenja. Inkontinencija se može podijeliti na blažu, s nemogućnosti kontrole ispuštanja vjetrova (flatusa) i/ili s blagim prljanjem donjeg rublja, i na težu kada postoji potpuni nekontrolirani gubitak refleksa defekacije. U inkontinentnih osoba razvija se strah od inkontinecije u javnosti, takve se osobe počinju sramiti i povlačiti u sebe.
Kako liječiti inkontinenciju stolice?
Kada se inkontinencija javi, važno je svoje tegobe podijeliti s liječnikom jer postoje učinkovite metode za poboljšanje ili potpuno uspostavljanje poremećene kontrole stolice.
Dijagnosticiranje uzroka i težine inkontinencije utjecati će na način liječenja koji podrazumjeva promjenu režima prehrane, lijekove, treniranje kontrole ili kirurško liječenje .
U slučajevima inkontinencije rijetke stolice znatno može pomoći prehrana bogata vlaknima u manjim i češćim obrocima.
S druge strane, kad osoba s inkotinencijom čvrstestolice, prehrana bogata vlaknima može djelovati lasativno pa se kod njih preporučuje uspostavljanje regularnog ritma defekacije uz unos dovoljne količine tekućine (čista voda, mineralna voda s magnezijem).
Kod osoba s poremećenim rektalnim refleksom ili smanjenom djeotvornošću analnih sfinktera, vježbe biološke povratne sprege (biofeedback) i perinealne vježbe pomažu u prepoznavanju fizioloških poticaja i jačanju mišića važnih kontroli stolice i treba ih uzeti u obzir kod motiviranih osoba i prije nego se preporuči kirurški zahvat. Operativno liječenje je rijetko kada potrebno, a treba se poduzeti u slučaju teške inkontinencije uzrokovane ozljedom analnog sfinktera kod osoba koje ne reagiraju na ostalu terapiju.
Uzroci inkontinencije
Konstipacija (odsustvo sponatnog crijevnog pražnjenja) je jedan od najčešćih uzroka jer tvrde i zapečene stolice zatvaraju prolaz kroz rektum pa danima nakupljena stolica iznad „čepa“ povremeno „bježi“ i stvara sliku inkontinencije. Nasuprot konstipaciji, osobe s proljevom su također sklone razvoju inkontinencije jer se rektalni rezervoarbrzo ispuni stolicom koju više nije moguće zadržati.
Mišići oko analnog kanala (sfinkteri) su važni u zatvaranju rektalnog rezervoara. Dakako, svako njihovo oštećenje, koje može nastati kao komplikacija reudnoće ili poroda ili kao posljedica prethodnih operativnih zahvata (npr. op. hemeroida), odnosno traume, može kasnije biti uzrok teške inkontinencije. Oštećenje zdjeličnih živčanih spletova usljed porodiljnih komplikacija, dugotrajne navike zadržavanja stolice, moždanog udara te kroničnih bolesti kao što je šećerna bolest, može biti uzrok teške inkontinencije. S oštećenim živčanim spletovima poremeti se funkcija mišića i rektuma i anusa, odnosno poremeti se osjet ispunjenosti rektuma te se ne osjeća potreba za defekacijom sve dok stolica ne „iscuri“.
Naposljetku, svaka operacija na rektumu, tretman zračenjem pa i upalna bolest crijeva uzrokuje ožiljkivanje stjenke rektuma čime se smanjuje njegov kapacitet i mogućnost pohrane stolice.
Svakodnevni praktični savjeti
Kada god izlazite imajte pri ruci sanitarne maramice za čišćenje i čisto donje rublje u slučaju potrebe. Obavite nuždu prije izlaska, a kada ste vani na vrijeme uočite javne zahode. Ukoliko smatrate da postoji velika vjerovatnost epizodr inkontinencije, obavezno nosite jednokratno upijajuće donje rublje (pelene za inkontinenciju).
doc. dr. sc. Branko Troskot, dr. med.
Internist gastroenterolog
Članak objavljen u časopisu Hrvatski umirovljenički list br. 12/2007. godine
