SimBex - Novi Vinodolski

Home

Novi Vinodolski

Radni skup

O iskustvima, prednostima i pravilnoj uporabi pomagala pri inkontinenciji u ustanovama socijalne skrbi u Republici Hrvatskoj.

Novi Vinodolski
22/23 svibanj 1995. godine

1. UVODNA RIJEČ
dipl. occ. Branko Štoter

2. SIMBEX d.o.o.
dipl. occ. Branko Štoter

3. MEDICINSKI ASPEKTI POJAVE INKONTINENCIJE
Dr. sci. Ivan Gilja

4. PRAVILNA PRIMJENA POMAGALA PRI INKONTINENCIJI I PREGLED SIMBEX PROGRAMA POMAGALA
Wolfgang Krusch

5. GOSPODARSKI EFEKTI I DALJNJI CILJEVI KOD PRIMJENE JEDNOKRATNIH POMAGALA PRI INKONTINENCIJI
dipl. occ. Josip Masnić

6. ISKUSTVA RAVNATELJA/ICA TIJEKOM DOSADAŠNJE PRIMJENE JEDNOKRATNIH POMAGALA PRI INKONTINENCIJI
Mr. sci. Antun Vučica – Split
Marija Šeso, dipl. pravnik- Osijek
Jelka Kalebota – Trogir
Blaženka Vilić – Zagreb

7. ISKUSTVA GLAVNIH SESTARA TIJEKOM DOSADAŠNJE PRIMJENE JEDNOKRATNIH POMAGALA PRI INKONTINENCIJI
Marica Bacan – Sisak
Blanka Vulin – Novigrad
Ivanka Marinković – Trogir
Ana Deucht – Zagreb

8. ULOGA I POMOĆ LIJEČNIKA U USTANOVAMA ZA SKRB
Dr. Vlasta Vučevac

9. ULOGA SOCIJALNOG RADNIKA U USTANOVAMA SOCIJALNE SKRBI PRI ZBRINJAVANJU INKONTINENTNOG ŠTIČENIKA
Mr. Marijana Ljubić

UVODNA RIJEČ

Poduzeće SimBex, koje svi uglavnom poznajete duže vrijeme, osnovano je i djeluje od samog početka, sa osnovnim ciljem popularizacije problema inkontinencije, tj. Širenja saznanja o inkontinenciji i načinima zbrinjavanja inkontinentnih osoba. Svojim radom nastojimo, već kao jedini u Republici Hrvatskoj, širimo saznanja o tom tako rasprostranjenom problemu.

Od samog početka svoga djelovanja SimBex je nastojao uspostaviti suradnju sa Vama, koji najbolje iz svakodnevne prakse poznajete sve poteškoće uzrokovane inkontinencijom. Kako se radi o tako rasprostranjenom i kompleksnom problemu, uspjeh našeg rada ovisi isključivo o dobroj i stručnoj suradnji suradnji sa Vama, na čemu se zahvaljujemo i nadamo se da će ona biti još bolja i svrsishodnija, čemu treba pridonijeti i ovaj prvi Radni skup, koji je organiziran u suradnji sa Vašim Fondom, a s ciljem što boljeg i svsishodnijeg zbrinjavanja Vaših štićenika. Želja i cilj nam je da se saznanja koja će se dobiti na ovome skupu prenesete zajedno sa nama i u svoju ustanovu, i da tokom svoga rada sa inkontinentnima, uočite svrsishodnost svega što ste saznali, jer problem inkontinencije nije samo "njihov" problem, već i naš.

Stoga koristeći se prekrasnim riječima Vaše kolegice Marice Bačan, omogućimo ne samo našim roditeljima i sebi, već i onima od kojih smo posudili svijet u kojem živimo, a koji tek rastu, da dožive zadovoljnu starost, da što duže žive punim životom, životom vrijednim življenja.

Simbex d.o.o.

SimBex d.o.o. osnovan je 1992. godine na osnovama iskustva i znanja osnivača sa problemom inkontinencije, a sa ciljem povećanja saznanja o zbrinjavanju osoba s problemom inkontinencije.

SimBex d.o.o. zapošljava danas 11 osoba a pomaže im još nekoliko vanjskih stručnih suradnika, na području cijele Republike Hrvatske.

Iz svoje centrale u Zagrebu, odakle se vrši koordinacija svih poslovnih aktivnosti, pokreče sav stručni rad i distribuira se dnevno oko 15.000 pomagala pri inkontinenciji. Da bi se tako opsežan dnevni posao mogao besprijekorno odvijati brinu se sljedeći suradnici:
DIREKTOR – Mladena Razum
ROBNI MANEGMENT – Sonja Nikčević
DISTRIBUCIJA – Željko Mitić
ADMINISTRACIJA – Sanja Hrup

a da bi gornji suradnici imali dovoljno posla zaslužni su stručni suradnici i to za:

SLAVONIJU – Milica Balog
ISTRA I KVARNER – Vesna Žarkovac
DALMACIJA – Katarina Pažanin
ZAGREB – Cvjeta Mitić
OSTALA PODRUČJA I
STRUČNE AKTIVNOSTI – Zdravka Resnik

Da bi poboljšali rad na cjelokupnom području Republike Hrvatske zaposlili smo nedugo i Tomislava Farkaša – 3M proizvodi.
Pored svakodnevnih poslovnih aktivnosti SimBex redovito sudjeluje, i organizira, stručni rad, pa je tako u zadnja 24 mjeseca prisustvovao na tridesetjednom (31) stručnom skupu u dvadesetjednom (21) gradu u Republici Hrvatskoj na kojem je ukopno ca. 2.300 učesnika, liječnika i medicinskih sestara, čulo SimBex predavanja o inkontinenciji i njezi kronične rane.
Pored programa pomagala pri inkontinenciji distribuiramo i uvodimo u primjenu medicinske proizvode svjetski poznate tvrtke 3M, i putem naših savjetovališta u Zagrebu, Splitu, Osijeku, Rijeci i Puli, dajemo besplatne savijete pri inkontinenciji.
U 1994. godini uspjeli smo svojim radom opskrbiti pomagalima samo jedan mali dio inkontinentnih osoba u Hrvatskoj, pa nam cilj u daljnjim godinama, još veća angažiranost na populaciji problema inkontinencije. U 1994. godini podijelili smo ca. 15.000 informativnih knjižica, ca. 1.000 informativnih plakata, 1.000 Zbornika radova sa SimBex savjetovanja u Selcima, anketirali ca. 1.500 korisnika naših pomagala a u cjelokupnom radu ispostavili ca. 2.400 računa, poslali ca. 10.000 dopisa i napravili oko 30.000 fotokopija.
Tokom 1995. godine nastojati ćemo putem javnih medija upoznati još veći broj naših sugrađana sa problemom inkontinencije i mogućnošću rješavanja istog.
Koristimo priliku da pozovemo sve zainteresirane za stručnu suradnju da nam se jave, a pogotovo na suradnju u društvu za pomoć inkontinentnim osobama – HINKO, J. Žerjavića br.8, 41000 Zagreb.

Zavod za urologiju
Opća bolnica "Sveti duh"
Dr. sci. Ivan Gilja

URINARNA INKONTINENCIJA

Urinarna se inkontinencija definira kao nevoljni gubitak mokraće. Ona je široko rasprostranjeno stanje među oba spola. Medicinski, socijalni i ekonomski aspekti tog problema dotiču svaku osobu bez obzira na njen socioekonomski status. Američki Nacionalni Institut za Starenje procijenio je 1987 godine da je više od 12 milijuna Amerikanaca zahvaćeno urinarnom inkontinencijom. Općenito govoreći inkontinencija mokraća je češća među starijima i ženama. Smatra se da je najmanje 30% svih ljudi starijih od 60 godina zahvaćeno nekim oblikom inkontinencije mokraće.
Medicinski govoreći inkontinencija mokraće je simptom, znak neke bolesti. Uzorci inkontinencije mokraće kreću se od urođenih do stečenih.

Najčešći oblik inkontinencije mokraće jeste tzv. stres inkontinencija mokraće kod žena. Radi se o nevoljnom bježanju mokraće kod napora (kašalj, smijanje, skakanje …). U toku kašlja dolazi do porasta tlaka u trbušnoj šupljini, koji se u normalnim okolnostima jednakomjerno prenaša prema mjehuru i mokraćnoj cijevi. Kako je normalno tlak u mokraćnoj cijevi uvijek veći od tlaka u mjehuru na taj način održava kontinencija odnosno suhost. Nakon poroda kod većine žena dolazi do poremećaja statike dna zdjelice (spuštanje prednje stjenke rodnice i samim time i mjehura, slabosti mišića dna zdjelice …) što dovodi do neravnomjernog prenošenja porasta tlaka u trbuhu prema mjehuru i mokraćnoj cijevi. Rezultat je da tlak u mjehuru premaši tlak u mokraćnoj cijevi i nastupa inkontinencija mokraće.

Takav se poremećaj može vrlo efikasno tretirati kirurškim putem. Kod osoba visoke dobi, koji nisu kandidati za kirurški zahvat moguće je lijekovima uz nošenje pomagala potići tzv. socijalnu inkontinenciju.
Najveća je greška takove ljude proglasiti neizlječivim i postaviti trajni uretralni kateter zbog ljudskog komoditeta sredine koja okružuje takove bolesnike.

U današnje vrijeme motoriziranosti populacije najčešći uzroci inkontinencije mokraće su ozljede kralješnice s posljedičnom neurogenom inkontinencijom mokraće ili retencijom (nemogućnost pražnjenja sadržaja mjehura) ili kombinacijom oba navedena poremećaja.
Kod neurogenih poremećaja mokrenja najvažniji je cilj održati adekvatnu bubrežnu funkciju. Ista je ugrožena zbog razvoja visokog tlaka u toku punjenja mjehura, smanjene rastezljivosti samog mjehura te nevoljnim kontrakcijama mjehura uz nevoljne kontrakcije uretralnog sfinktera (detruzorsko – sfinkterska disinergija). To se najčešće događa kod lezija iznad sakralnog centra za mokrenje (S2 – 4). Kod lezija iznad ponsa (cerebrovaskularni inzult …) čovjek gubi voljnu kontrolu nad mokrenjem. Srećom takov se poremećaj može uspješno liječiti lijekovima. Kod lezija samog centra za mokrenje i sakralnih živčanih korjenova nastupa akontraktilnost mjehura s posljedičnom retencijom mokraće ili inkontinencijom zbog prelijevanja. Treba napomenuti i problem tzv. noćnog mokrenja kod djece, ponekad i kod odraslih. Radi se o nepoznatom uzroku koji dovodi do poremećaja ravnoteže između mokrenja i procesa spavanja.

Najteža je posljedica takovih poremećaja oštećenje bubrežne funkcije s posljedičnom uremijom.
U terapijskoj strategiji mora se prvo osigurati adekvatno pražnjenje mokraće iz bubrega u mjehur a nakon toga iz mjehura. Uz to se nastoji postići niski tlak u mjehuru (koji to osigurava) te suhost samog bolesnika (kontinenciju). Uz pravilnu dijagnostiku (radiološka i urodinamska, neurofiziologijska …) može se precizno definirati poremećaj i tako izabrati adekvatnu terapiju.
Postavljanje trajnog uretralnog katetera istina rješava bolesnika inkontinencije ali mu nosi uništenje bubrežne funkcije, septičnih upala bubrega, kamence … . Danas se većini bolesnika može pomoći bez postavljanja trajnog katetera (lijekovi, povremena samokateterizacija, kirurgija).
Da bi se sve to osiguralo glavni je preduvjet dobra informiranost osoblja koja se bavi tim bolesnicima (sestra, liječnik …).
Ako su takovi bolesnici prepušteni sami sebi oni će prije ili kasnije završiti u svojevrsnom autizmu.

Wolfgang Krusch
PRAVILNA PRIMJENA POMAGALA PRI INKONTINENCIJI I PREGLED SIMBEX PROGRAMA POMAGALA

Štovane Dame i Gospodo,
zovem se WOLFGANG KRUSCH, živim u njemačkom gradu Dresdenu i radim kao stručni suradnik za tvrtku ABENA čije proizvode ovdje primjenjujete.
Htio bih Vam reći nešto o zbrinjavanju inkontinentnih ljudi pomoću naših proizvoda.
Pri tome treba imati u vidu činjenicu da postoje različite vrste inkontinencije.
Nema svaki slučaj inkontinencije iste simptome, uzroci nisu uvijek isti i njihovo tretiranje je različito. Jednostavno promatranje tegoba može pomoći da ustanovimo vrstu inkontinencije određenog pacijenta. U drugim slučajevima potrebne su specijalističke liječničke pretrage.
Najčešći oblici inkontinencije su:

STRESNA INKONTINENCIJA
Ovaj oblik inkontinencije javlja se često kod žena, čak i kod mlade i srednje dobi, ponajprije kod onih koje su rodile. Izazvana je mlitavljenjem / rastezanjem mokraćne muskulature odnosno muskulature dna zdjelice. Zbog slabosti mehanizma za zatvaranje na vratu mjehura i mokraćnoj cijevi dolazi do nehotičnog odtjecanja mokraće kod kašlja, kihanja, skakanja ili teškog podizanja. To se svodi na tjelesni a ne na psihički stres. Uvijek istekne mala količina urina, dok pražnjenje mjehura inače funkcionira normalno.
Kod muškaraca se ovaj oblik inkontinencije javlja rijetko, mogući uzroci mogu biti tumori na rektumu ili operacije.

INKONTINENCIJA ZBOG PRITISKA MOKRAĆE
Kod ovog tipa inkontinencije oboljeli osjeća jak pritisak za mokrenje koji nastaje odmah nakon zadnjeg pražnjenja mjehura. Taj je osjećaj vrlo jak i ne može ga se potisnuti. Ukoliko pacijent ne stigne dovoljno brzo do toaleta, mjehur se nehotično prazni. Na podu nastaju tragovi urina i male lokvice.
Ova vrsta inkontinencije može zahvatiti svakog čovjeka koji je popio veliku količinu ili uzeo diuretik. Kod nekih se javlja i pri jakom uzbuđenju.
Kod muškaraca s povećom prostatom, koja leži direktno iza izlaska mjehura, također dolazi do pritiska mokraće sa ili bez inkontinencije, jer prostata pritišće na dno mjehura i tako prouzrokuje pritisak mokraće.

OSJETILNA INKONTINENCIJA
U poodmakloj dobi smanjuje se ponekad osjećaj rastezanje mjehura, te se on može napuniti do te mjere da se čovjek pod normalnim okolnostima osjeća vrlo nelagodno, dok oboljela osoba to uopće ne osjeti. Odjednom se mjehur nehotično prazni i nastaje poplava. Mjehur se može isprazniti i samo djelomično, da bi nakon sat-dva opet "pobjeglo". Ova vrsta inkontinencije nastaje ponekad u vezi s bolešću prostate kod muškaraca ili uslijed ginekoloških tumora kod žena.

REFLEKSNA INKONTINENCIJA
Inkontinencija zbog smetnje u centralnom nervnom sistemu. Zbog oštećenja ili oboljela mozga, segmenta leđne moždine S2 – S4 ili nervnih puteva dolazi do refleksne inkontinencije.
Uzroci tome mogu biti: tumori, paraplegija, bolesti metabolizma koje dovode do polineuropatije.

INKONTINENCIJA STOLICE
Najvažniji uzroci ove bolesti su:
- smetnja na analnom svinkteru
- promjena crijevne sluznice, hemeroidi
- crijevni tumori
- oboljenje centralnog nervnog sistema (npr. paraplegija, apopleksija)
- ispalo crijevo (prolaps rektuma)
- upalna oboljenja (morbus crohn, colitis ulcerosa)
- urođene bolesti
- ozljede muskulature zdjeličnog dna
- postoperativna stanja.

Inkontinenciju stolice dijelimo prema težini u tri stupnja:
- pacijent ne kontrolira nehotično ispuštanje vjetrova
- pacijent ne zadržava meku stolicu
- pacijent gubi svaku kontrolu nad svojom stolicom.

ZBRINJAVANJE PRILAGOĐENO STUPNJU INKONTINENCIJE
Dobro zbrinjavanje uz uzimanje u obzir pacijentove individualne situacije i uz poznavanje svih raspoloživih pomoćnih sredstava može se provesti tako da bolesnik bude zaštićen od oštećenja (fizičkih i psihičkih) i da se može ponovo socijalno integrirati.
Zbrinjavanje inkontinencije pomoćnim sredstvima bit će potrebno i tada kada se terapeutske mjere iscrpe, a inkontinencija i nadalje ostane.
Zbrinjavanje koje je jednom prilagođeno i odabrano ne mora i trajno. Izmijenjene okolnosti učinit će potrebnim novo individualno prilagođavanje i savjetovanje.
Zbog toga je važno da se uvijek iznova propitkujemo je li bolesnik još dovoljno i individualno zbrinut.
To zahtjeva fleksibilnost, sposobnost uživljavanja i poznavanje raspoloživih proizvoda za inkontinenciju.

Izbor zbrinjavanja ovisi o sljedećim kriterijima:
- terapija, npr. lijekovi, toaletni trening
- oblik inkontinencije i količina izlučine
- vrijeme, npr. dan / noć
- mobilnost bolesnika, npr. invalid u kolicima
- duhovno i tjelesno stanje bolesnika – npr. za starog slabovidnog čovjeka bilo bi zbrinjavanje kondomourinalom zasigurno prezahtjevno
- anatomske pretpostavke, npr. kod retardiranog penisa prikladnija je pelena od kondomourinala
- stanje kože, npr. kožne iritacije, dekubitus, gljivične infekcije učinit će zbrinjavanje slip – pelenom nemogućim – u takovim slučajevima mora se prijeći na zbrinjavanje pomoću katetera ili na pelene. Kožne iritacije na penisu prouzročene ljepilom kondomourinala zahtijevaju do izlječenja zbrinjavanje sustavom pelena.

ZAHTJEVI ZA DOBRO ZBRINJAVNJE INKONTINENCIJE
Iz navedenih kriterija može se izvesti zahtjeve za dobro zbrinjavanje inkontinencije.
Dobro zbrinjavanje inkontinencije:
- je nepropusno za izlučine i mirise
- je relativno bešumno (šuškave pelene)
- sigurno upija nastalu količinu mokraće i/ili stolice
- sprečava ili otklanja kožne komplikacije
- ugodno je za kožu
- služi za profilaksu protiv dekubitusa
- optički je neupadljivo
- održava bolesnikovu samostalnost
- omogućuje bolesniku socijalne kontakte
- dade se skladištiti i lako se dobavlja
- kao otpad lako se zbrinjava
- ekonomično je

Može se birati između tri mogućnosti zbrinjavanja ovisno o slici bolesti i stupnju inkontinencije.
1. sustav odvodnje
- trajni kateter
- suprapubični kateter
2. sustav sakupljanja
- kondomourinali
- incogyn
3. sustav upijanja
- uz tijelo - hvatači kapljica
- ulošci
- pelene
- slipovi za inkontinenciju
- od tijela – bolesničke prostirke

Danas bih Vam želio govoriti o sustavu upijanja tvrtke ABENA.
Ponajprije ću Vam obrazložiti stav a zatim primjenu naših pelena i pelena-gaćica.

GRAĐA SUSTAVA UPIJANJA
Površina koja priliježe uz kožu sastoji se od vodoodbojnog flizelina koji omogućuje da koža ostane suha.
Unutrašnjost se sastoji od pahuljaste ili slojevite celuloze pri čemu slojevita celuloza nema takvu moć upijanja kao pahuljasta.
Strana okrenuta od tijela sastoji se od vodonepropusnog materijala (PE – folija).
Ovisno o proizvođaču upijajući materijal iskazuje neke posebnosti. Tako je površina naših proizvoda napravljena u obliku kanala. Time se postiže da se zahvati i najveća količina mokraće te da se sistemom kanala optimalno rasporedi po čitavoj površini proizvoda.
Unutrašnjost proizvoda (celulozna jezgra) djeluje kao spužva, upija tekućinu koja kod pritiska ponovo napušta unutrašnjost pelene (efekt spužve).
Iz tog razloga pomiješali smo pahuljastu celuloznu jezgru sa želatinoznim poveznim sredstvom (superapsorber).

Superapsorberi su tvari koje su slične želatini u spoju s vlagom nabujaju i tako vlagu vežu.
Kod naših proizvoda djeluju oba poboljšanja (sistem kanala i novi superapsorber) u cilju udobnosti i bolje kvalitete življenja bolesnika.
Tekućina se pomoću horizontalno položenih kanala brzo rasporedi u najdonji dio celuloze i tek tada je upija superapsorber, kada se maksimalno raširilo po cijeloj površini.
Specijalni superapsorber ne djeluje samo kao upijač nego i kao distributer tekućine.
Nove, kristalne čestice koje su ovdje upotrebljene imaju sposobnost da prenesu prekomijernu tekućinu na druge čestice, ova se osobina naziva interaktivnost.
Ova osobina superapsorbera omogućuje povećanje kapaciteta upijanja različitih tipova pelena, a da se pri tome ne pojave grude ili želirane nakupine. Tekućina se učahuri i ne da se istisnuti ni pod visokim opterećenjem.

Naše poduzeće ima aktivan istraživački orijentalan razvojni odjel i najmodernija proizvodna postrojenja u Evropi. Ovdje se odlučuje o razvoju proizvoda u uskoj suradnji sa stručnjacima za njegu bolesnika.
Njihovo iskustvo jamči da će naši proizvodi danas i u buduće uvijek odgovarati željama i očekivanjima naših kupaca.
Tako se diskutiralo i o tome kako napraviti proizvode još sušima te tako od početka godine u našem ABRI SAN programu proizvodi imaju još jedan dodatni sloj od flizelina (top – dry) koji je ugrađen po čitavoj dužini i koji utrostručuje razmak između kože pacijenta i jezgre za upijanje. Pelene time postaju još sušima i udobnijima.

U dogledno vrijeme bit će i naši ABRI FORM proizvodi opskrbljeni tim top – dry dodatkom, a svi proizvodi serije ABRI SAN dobit će lateralni izljevni štitnik koji služi sprečavanju istjecanja tekućine sa strane i tako pridonosi prenošenju tekućine na čitavu pelenu.
Prijeđimo sada na različite mogućnosti primjene naših proizvoda.
Razgovarali ste sa pacijentom i poznate njegove poteškoće, te sada trebate pronaći pravi proizvod za njegovu inkontinenciju.
Počnimo s našim najmanjim proizvodima iz serije ABRI SAN:

ULOŠCI ZA INKONTINENCIJU
Ti ulošci su prikladni za zbrinjavanje inkontinencije urina kod žena.
Ima i malih (MINI) koje nisu mnogo veće od damskih uložaka ili nešto većih (NORMAL). Oba uloška dobro služe za zbrinjavanje stresne ili lagane inkontinencije. Na oba uloška nalazi se na gornjem i donjem kraju pričvrsna samoljepljiva traka. Zaštitna folija na pričvrsnim trakama se skine i uložak se bez ikakvog problema stavlja u normalno donje rublje, a samoljepljiva traka garantira siguran položaj pa se ovi ulošci ne trebaju posebno fiksirati mrežastim gaćicama.
Odabir uloška za inkontinenciju ne ovisi o njihovoj veličini već u prvom redu o njegovom kapacitetu upijanja.

Da ovdje ima značajnih razlika pokazala je studija Sveučilišta u Tuebingenu.
Razvijen je postupak mjerenja koji je omogućio prikaz brzine i kapaciteta upijanja.
Usporedilo se na primjer jednu ravnu pelenu dimenzije 20 x 40 cm s uloškom ne većim od damskoga uloška, ali opskrbljenim superapsorberom. Kapacitet upijanja pelene iznosio je 70 ml ; moć upijanja malog uloška bila je 320 ml kod mnogo manje površine.
Ovaj primjer pokazuje da se pri odabiru prikladnog uloška dobro poznavanje proizvoda isplatilo.

MUŠKE PELENE (hvataći kapljica):
Za muškarce s kapljičnom inkontinencijom može se uzeti također AMBRI SAN MINI ili NORMAL.
Uložak se složi tako da se iz njega nastane tuljčić koji se navuče na penis.

PELENE ZA INKONTINENCIJU
Pelene treba odabirati o količini izlučevine. Kod većih količina mokraće potrebna je odgovarajuće veća pelena. Mi nudimo vrlo veliku paletu proizvoda u pelenama. Tako imate mogućnost da za svakog pojedinog pacijenta pronađete optimalan proizvod. Pelene se razlikuju u veličini, težini i usisnom volumenu.
Odabrana pelena ne bi smjela biti niti predebela niti pretanka. Predebela pelena zna biti vrlo neudobna, pretanka pak ne može upiti svu tekućinu kod većih količina mokraće. Urin "stoji" na peleni i koža se u kontaktu s njim nadražuje. U koliko bi se tako nešto desilo, treba prijeći na veći proizvod.
Svi naši proizvodi od ABRI SAN MIDI, imaju na stražnjoj strani indikator vlažnosti.
To je plava pruga koja se nalazi na vanjskoj foliji, ta se pruga razlikuje kao tinta čim je pelena upila maksimalnu količinu urina.
Ako se kod nekog pacijenta kontrolira da li je potrebna nova pelena a indikator vlažnosti se tek u preponama razlio tada još nije potrebno promijeniti pelenu. Tek kada se čitava pruga razlije znači da se pelena treba promijeniti.

Ako bi kod nekog pacijenta pri upotrebi npr. ABRI SAN SUPER-A, indikator se razlio samo među nogama, čak i nakon dužeg vremena, tada je potrebno odabrati manje pomagalo npr. ABRI SAN PLUS jer tada ste platili čitavu pelenu, a iskoristili ste njenu trećinu ili polovicu.
To ne samo da je ekonomski aspekt nego je i pitanje odlaganja smeća, koje ne smije biti ispušteno iz vida. Ponajprije manji je proizvod uvijek jeftiniji od većega, a brdo smeća uvijek raste pa će biti lakše deponirati manji proizvod nego veći.

Prijeđimo na fiksiranje pelene.
Pelena za inkontinenciju fiksiraju se mrežastim gaćicama ARI NET ili gaćicama za fiksiranje od pamuka ABRI FIX koje možete nabaviti u različitim veličinama.
Kod stavljanja pacijentu najprije se navuku gaćice do natkoljenice, pelena se po dužini položi među bedra (kod žena manji dio naprijed, kod muškaraca veći dio naprijed, jer se kod muškaraca urin koncentrira sprijeda). Pelena mora točno prianjati uz preponu, PE-folija prema van. Sada se pelena sprijeda horizontalno istegne tako da između nogu nastane kanal, zatim se pelena odostraga horizontalno istegne i gaćice odostraga navuku. Sada se navuku gaćice sprijeda i korigira se položaj pelene. Nogavice na fiksiranim gaćicama moraju nalijegati na plastični rub pelene.

Vrlo važan kanal između nogu jer se time daje mogućnost mokraći da se rasprostre naprijed i natrag preko čitave pelene, a superapsorberu se omogućuje reagiranje.

Kao posljednje iz palete sredstava uz tijelo imamo još

PELENE – GAĆICE ZA INKONTINENCIJU

Tu se radi o gaćicama za inkontinenciju koje se zatvaraju pomoću ljepljive trake.

Sastav pelena-gaćica isti je kao kod pelena, samo je flizelin koji kožu održava suhom nešto gušći i time otporniji na trganje, jer pelene-gaćice zbog njihovog dobrog fiksiranja uglavnom upotrebljavamo kod smetenih, nemirni pacijenata i za noćno zbrinjavanje. Osim toga mogu se upotrijebiti i kod pacijenata koji nisu dementni, ali pate od teške inkontinencije urina i stolice.

Problem ovih potpuno zatvorenih gaćica je propuštanje zraka. U takvoj vlažno-toploj klimi mogu nastati oštećenja kože. Zato treba točno ispitati jesu li pelene-gaćice zaista potrebne čitavo vrijeme ili bi se danju moglo raditi s pelenama, a pelene-gaćice upotrijebiti za noćno zbrinjavanje.

Za razliku od pelena gdje je od važnosti stupanj inkontinencije, kod pelena-gaćica važna je tjelesna građa pacijenta. Jasno je da se pelene-gaćice upotrebljavaju samo kod teške inkontinencije ili kod vrlo smetenih pacijenata.

ABENA Vam nudi četiri različite veličine pelena-gaćica.

ABRI FORM JUNIOR za obujam kukova od 40-60 cm i zapravo je među veličinama između dječje pelene i one za odrasle.

ABRI FORM SMALL za veću djecu ili vrlo nježno građene odrasle osobe s obujmom kukova 50-80 cm.

ABRI FORM MIDIUM za obujam 70-110 cm i ABRI FORM LARGE za obujam 100-150 cm su veličine koje se najčešće upotrebljavaju. Ove veličine nudimo u tri različita stupnja upijanja (medium light, medium, medium extra; large light, large i large extra). I kod primjene pelena-gaćica može se ispitati je li potrebna teška pelena ili bi mogla poslužiti i laganija.

I kod pelena-gaćica važno je postavljanje a vrijedi isto kao za pelenu.

Pelene-gaćice stavljaju se sprijeda prema natrag između bedara, prednji dio pelene se horizontalno istegne i formira u gaćice. Tada se istegne stražnji dio, zalijepe se najprije donje trake, tada se korigira položaj pelene i zalijepe se gornje trake. Plastični dijelovi moraju svuda biti okrenuti prema van, a osobito je važan kanal između nogu.

Nije nevažno točno utvrditi veličinu pelene-gaćica.

Ako se npr. za jačeg muškarca s obujmom kukova 120 cm uzme ABRI FORM MEDIUM, posvuda će ga stezati, pelena neće dobro sjesti, čovjek će se osjećati neugodno i eventualno će na mjestima pritiska dobiti čak i nadražaj na koži. Taj je muškarac trebao dobiti ABRI FORM LARGE.

Može se desiti i obrnuti slučaj, urin bi na nogama pronašao put prema van jer rubovi kod prevelikih gaćica nisu mogli biti dobro postavljeni. Rezultat bi bio mokar krevet ili mokra odjeća, a osoblje za njegu bi grdilo da ova pelena ništa ne valja.

I ovdje je dakle od velike važnosti dobro poznavanje proizvoda.

Time bismo došli do posljednjeg proizvoda pomoćnih sredstava za upijanje i to do sustava koji nije u direktnom dodiru sa tijelom, a to je

BOLESNIČKA PROSTIRKA

Mogu biti od slojevite celuloze u 9, 10 ili 20 slojeva ili od pahuljaste celuloze.

Njihova prednost nije samo u tome što ih se ne mora prati već i u mnogo većoj sposobnosti upijanja u odnosu na tekstilne prostirke. Bolesničke prostirke upotrebljavaju se kao nadopuna pelenama i pelenama-gaćicama i služe kao zaštita kreveta.

SIROVINE

Flizelin – je materijal sa tekstilnim karakteristikama, proizveden od celuloze ili od umjetnih vlakana.

Proizvodi za inkontinenciju imaju flizelin od umjetnih vlakana čiji je niz osobitih svojstava: malo čestica, čvrstoća, nepoderivost.

Celuloza predstavlja glavnu sirovinu naših higijenskih proizvoda.

Proizvodi od celuloze proizvedeni su od prirodnih sirovina, što znači da ova sirovina može biti stalno obnavljana i djelomično reciklirana te da su ti proizvodi biološki razgradivi. Celuloza je proizvod od biljnih vlakana. Kao sirovina služi u prvom redu drvo bora, breze i smreke. Novi postupci u proizvodnji celuloze: bijeljenje bez klora.

Superapsorber – sirovina:
- polikoarbonat
- pleksiglas

Apsorpcijska moć: - velika usisna snaga - ca. 50 x vlastite težine, dakle lg superapsorbera veže 50g tekućine (to vrijedi za otopine soli, urin)
- 10g superapsorbera…………. 500ml
- 10g celuloze………………… 100ml

Osobina: - velika usisna snaga
- ne da se cijediti
- zadržavanje urina – time bolji osjećaj suhoće na površini proizvoda za inkontinenciju

Polietilen – je polimerni materijal koji se sastoji iz dva elementa: ugljika i vodika, a dobiva se iz sirovog ulja ili zemnog plina. Proizvodi za inkontinenciju imaju polietilensku foliju koja stvara barijeru tekućini.

ZBRINJAVANJE OTPADA

Način zbrinjavanja smeća ovisi o lokalnim uvjetima i može se provoditi na tri načina:
- deponiranjem
- spaljivanjem
- kompostiranjem

Trenutačno se otpad u najvećem djelu deponira ili spaljuje. U Njemačkoj se samo mali dio smeća reciklira ili kompostira.

INKONTINENCIJA – TABU

Maloj djeci se ne dopusta prirodan odnos prema njihovim tjelesnim izlučevinama jer im se govori da su one prljave. Odgajaju se za "čistunstvo" i što je brže moguće treba da nauče sami kontrolirati pražnjenje svojih crijeva i mjehura, pri čemu je proces učenja poduprt i pokudom.
Dijelovi tijela koji su u vezi s procesom izlučivanja sramežljivo se skrivaju i sve se odvija po mogućnosti skrovitosti. Ako nije bilo uzrokovano bolešću, kao mladi i kasnije kao odrasli najčešće nemaju problema sa pražnjenjem svog mjehura ili crijeva; kontroliraju se – oni su KONTINENTNI.
Ta kontinencja može biti ugrožena promjenama (npr. spuštanje ženskih genitala) ili oboljenjem samoga kontinentnog organa.
Već vrlo mlade žene, često nakon poroda pate od toga. Sposobnost za kontinenciju u staroj životnoj dobi zbog mnogih uzroka često je nedostupan ili je uopće nema. Dolazi do INKONTINENCIJE, što znači do nehotičnog ispuštanja mokraće ili stolice.
Zbog odgoja i stida prema vlastitom tijelu i njegovom potrebom za izlučivanjem ti problemi se najčešće skrivaju. To može dovesti do sloma socijalnog okruženja jer pacijent zbog stida izbjegava kontakt i društvo. Misli da ima loš miris o ostaje radije kod kuće nego da riskira da netko zna nešto o njegovom problemu.
Čak i za rodbinu ostaje to tabu tema (o tome se ne govori), hitno potreban odlazak liječniku se ne poduzima, što ima za posljedicu da se terapeutske mjere ne poduzimaju u pravilnom trenutku.

Tu je potreban personal za njegu.
Znakovi inkontinencije lako se prepoznaju: socijalno povlačenje, nezainteresiranost, depresije, miris urina itd. Tada je vrlo važno otvoren i taktičan pristup tom problemu. Kroz razgovor koji ni u kojem slučaju ne smije biti bagatelizirajući (kao: to će već proći) pacijentu će biti objašnjeno da ta "sudbina" inkontinencije koja ga je snašla ne znači automatski izlaz iz zajednice, da se tim problemom ne nosi sam, da postoje pomoćna sredstva koja će mu olakšati život i učiniti ga ponovo vrijednim življenja.
Ako bude zbrinut s optimalnim proizvodima, on će se ponovo osjećati bolje i strah od socijalnih kontakata će nestati.

Štovane Dame i Gospodo,

time bi završio svoje predavanje.
Radovat će me ako je moje predavanje za Vas bilo poticajno i nadam se da smo se usprkos jezične barijere razumjeli.

Ako imate pitanja, stojim Vam na raspolaganju s odgovorima.

Hvala!

Republički fond socijalne zaštite
dipl. occ. Josip Masnić

PMAGALA PRI INKONTINENCIJI – PRAVILNA UPORABA

Početkom 1994. godine počela su ozbiljna promišljanja o uporabi pomagala pri inkontinenciji u ustanovama socijalne skrbi. Kako bi se na najbolji mogući način ocijenila opravdanost uporabe pomagala obavljena su testiranja u četiri ustanove socijalne skrbi:

Domu umirovljenika Trnje – Zagreb,
Domu umirovljenika Zadar,
Domu za odrasle osobe Trogir i
Centru za društvenu brigu o starijim osobama Trešnjevka – Zagreb

Ispitivanja su sa većim ili manjim oscilacijama obzirom na predmet promatranja (plahte, strojevi, energija, voda, sredstva za čišćenje u ekonomskom smislu.
Jedan , izuzetno značajan segment a koji je teško i danas nakon 9 mjeseci uporabe pomagala adekvatno vrednovati, ostao je i nerealiziran. To je zdravstvena zaštita korisnika kako u utrošenom materijalu tako i u zadovoljstvu korisnika, te ne manje važan ali teško mjerljiv podatak o zadovoljstvu zaposlenih radnika.

Kada se je Republički fond socijalne zaštite u rujnu 1994. godine opredijelio za uporabu pomagala pri inkontinenciji u ustanovama socijalne zaštite, obvezao ih je da prate i nadziru uporabu sredstava za čišćenje, električnu energiju, servisiranje i održavanje strojeva za pranje, sušenje i glačanje te potrošnju plahti.

Na upit Republičkog fonda socijalne zaštite u svibnju 1995. godine o utrošenim količinama i sredstvima za pojedine namjene koje su u direktnoj sprezi sa uporabom pomagala pri inkontinenciji odgovorilo je tek 50% ustanova s različitim pristupom u iskazivanju podataka tako da se neke precizne analize ne mogu dati.

Međutim bez obzira na ovu konstataciju uočavaju se uštede što je i za očekivati, dok će analiza tih troškova za 6 mjeseci 1995. u odnosu na isto razdoblje 1994. godine kada se nisu koristila pomagala vjerojatno pokazati drugačiju sliku.

Globalno ocjenjujući podatke za razdoblje od 1-3/1995. u
odnosu na 1-3/1994. godine može se ustvrditi:

potrošnja deterdženata za pranje je smanjena za 10% uz napomenu znatnog broja ustanova da su se u 1994. godini koristili deterdžentom iz donacija koji je slabije kvalitete, pa su se stoga trošile velike količine;
smanjena je potrošnja plahti za 47%;
smanjena je potrošnja električne energije za 13%;
smanjena je potrošnja vode za samo 2% obzirom da je znatan broj ustanova socijalne skrbi istakao podatak da su u razdoblju 1-3/1995. imali velike kvarove na vodovodnim instalacijama što je uzrokovalo veću potrošnju vode;
za 10% su se smanjila sredstva namijenjena servisiranju strojeva za pranje, sušenje i glačanje, premda je komparabitan.

Kako je od uporabe pomagala prošlo 9 mjeseci Republički fond socijalne zaštite je u suradnji s poduzećem SimBex odredilo pristupiti dodatnoj racionalizaciji u uporabi pomagala a to je edukacija za pravilnu uporabu pomagala.

Naime, podaci s kojima raspolaže SimBex, a rade se za svaki mjesec, prikazuju, što je i uobičajeno za početak uporabe pomagala, da je znatno veća uporaba pomagala tipa pelena (ABRI FORM) nego li tipa uložaka (ABRI SAN) u prvim mjesecima uporabe, te da se taj trend mijenja s daljnjim mjesecima ovisno od ustanove do ustanove. Međutim, jedan znatan broj ustanova što se ne može zanemariti, i nadalje naručuje i troši pelene (ABRI FORM), bez obzira što se procjenjuje da se korisnik može adekvatno zbrinuti i uporabom uložaka (ABRI SAN).

Po podacima iz narudžbi uočava se da ustanove u 80% slučajeva naručuju pelene (ABRI FORM) vjerojatno stoga što im je to jednostavnije u primjeni. Nadalje, 40% ustanova isključivo naručuje pelene (ABRI FORM) što vjerojatno upućuje na zaključak, da veličina pomagala određuje njegovu mogućnost upijanja, što nije točno. Ovu zabludu stoga treba ispravljati na način da se zaposleni koji rade na zbrinjavanju korisnika dodatno i pravilno educiraju, čemu će poslužiti savjetovanje u Novom Vinodolskom.

Prema statističkim podacima glede potrošnje pomagala u zapadnoj Evropi proizlazi da se 70% potreba za pomagalima pri inkontinenciji zadovoljava s anatomskim ulošcima (ABRI SAN) a samo 30% s pelenama (ABRI FORM)

Ovi podaci ako se prevedu na troškove daju sljedeće pokazatelje:

1. Ako inkontinentnog korisnika zbrinjavamo dnevno s 3 pelene
ABRI FORM cijena je kn =18,79

2. Ako inkontinentnog korisnika zbrinjavamo dnevno s 2 uloška ABRI SAN koji ima istu moć upijanja kao pelena ABRI FORM i jednom pelenom za noć
ABRI FORM cijena je kn =14,76

Vidljivo je da je ušteda 21,50% što više nego li opravdava nužnost edukacije zaposlenih na pravilnoj uporabi pomagala pri inkontinenciji.

Dom umirovljenika "Split"
v.d. Ravnatelja
Mr. sci. Antun Vučica

ISKUSTVA I PREDNOSTI UPORABE POMAGALA PRI INKONTINENCIJI U DOMU UMIROVLJENIKA "SPLIT" – SPLIT

Primjenom pomagala pri inkontinenciji započeli smo u Domu umirovljenika "Split" u Splitu, od listopada 1994. godine, za 90 od ukupno 250 teže pokretnih i nepokretnih korisnika smještenih u stacionaru Doma.

Tijekom ovog vremenskog razdoblja u kojem koristimo SimBex proizvode, vidljive su uštede u troškovima potrebnim pri uobičajenom zbrinjavanju nepokretnih korisnika. Prije uporabe SimBex pomagala, po nepokretnom korisniku je bilo potrebno 6-8 plahti dnevno, uz 3-5 komada platnenih pelena. Danas nam je potrebno za istog korisnika 2-3 plahte i 3 komada pelena ABRI FORM. Kako je potrošnja plahti za njegu korisnika smanjena, smanjena je potrošnja detergenata, oko 100 kg mjesečno. Potrebe za pranjem pokrivača se također smanjene – prije upotrebe pomagala 12 pokrivača, sada 6 pokrivača dnevno, računajući i korisnika odjela "demencije". Potrošnja gumiranog platna za proteklo razdoblje od 6 mjeseci je smanjena – prije uporabe pomagala 100 metara, sada 50 metara.

Glede troškova radne snage, sigurno je da je obujam poslova pranja, sušenja i glačanja rublja olakšan. Mišljenja smo da bi stvarne i preciznije bilo potrebno duže praćenje (i do godinu dana).
Uporabom SimBex pomagala stvoreni su uvjeti za kvalitetniju zdravstvenu njegu inkontinentnog korisnika. Mnogi korisnici su se oslobodili nošenja trajnog katetera, naravno i dodatnih troškova uz trajni kateter, kao i rizika od uroinfekcije.

Potrebno je naglasiti da je inkontinentan korisnik s ABRI FORM pelenom, pravilno primijenjenom, uvijek u suhom i spriječen je nastanak dekubitusa. Kod naših korisnika nisu zapažene nikakve negativne pojave na koži, što ide u prilog primjeni SimBex pomagala.

Služba u zdravstvenoj njezi, medicinske sestre i njegovateljice, ne kriju svoje zadovoljstvo, jer im je olakšan posao. Neugodan miris u stacionaru je ublažen. Zadovoljstvo naših korisnika kao i njihovih obitelji je nemjerljivo. Posebno treba istaknuti mlade inkontinentne korisnike – invalide, kojim je uporaba anatomskim pelena i uložaka omogućila kretanje u društvu i naravno, kvalitetniji život. Mišljenja smo da oni neće željeti da ih se njeguje na bilo koji drugi način.

Izražavamo svoju zahvalnost Republičkom fondu socijalne zaštite za prijeko potrebna pomagala za naše inkontinentne korisnike. Želja nam je da nam i dalje omogućite korištenje SimBex pomagala za inkontinentne korisnike smještene u Domu umirovljenika "Split" – Split, uz obostrano zadovoljstvo.

Dom umirovljenika Osijek
Ravnateljica
Marija Šešo, dipl. pravnik

ISKUSTVA SA SIMBEX POMAGALIMA PRI INKONTINENCIJI

Udio starijeg pučanstva u pučanstvu Hrvatske značajno nas je približio razvijenim zemljama. Naime po projekcijama Centra za demografska istraživanja, udio osoba starijih od 60 godina u ukopnom pučanstvu Hrvatske početkom 21. stoljeća, na čijem smo prahu, premašio bi i 20% što bi nas svrstalo u izrazito staro društvo.

Posebno je koncentracija starijih osoba vezana uz gerijatrijske odijele, odnosno Domove umirovljenika gdje je prema našim pokazateljima prosjek 82 godine (ponegdje i 86 godina).

Starenje kao proces uzrokuje i različite fiziološke degenerativne bolesti predstavlja jedan od glavnih problema vezanih uz inkontinenciju.

Inkontinencija se u osoba starijih od 70 godina javlja u 30% slučajeva znatno više u žena negoli u muškaraca, a posebno je izražena u nepokretnih bolesnika tj. osoba više ili manje vezanih uz postelju.

U našem Domu umirovljenika Osijek ovog trenutka stacionarno je zbrinuto 163 korisnika od kojih je 58 inkontinentno.

Do početka domovinskog rata i dobrim djelom po povratku iz izbjeglištva uglavnom smo se koristili redovitim presvlačenjem korisnika uz uvođenje katetera, kako za uštedu u pranju posteljnog rublja tako i za otklanjanje neugodnih mirisa iz stacionara.

Prigodom ovih razmišljanja valja istaknuti da se u kalkulaciji troškova katetera i urinarnih vrećica koji su i te kako skupi nije razmišljalo o antibioticima koji su značajan trošak, a ne rijetko su primjenjivani radi liječenja i zaštite mokraćnog mjehura i mokraćnih puteva zbog ascedencije upalnog procesa. Nadalje u fazi infekcije bilo je potrebno odmoriti mokraćni mjehur i prijeći na spontanu inkontinenciju kako bi sanirali upalu, a što je imalo za posljedicu kako povećano presvlačenje (najmanje 8 puta dnevno) tako i neugodan miris koji se izuzetno teško eliminira u ustanovama.

Naš prvi susret s pelenama za odrasle vezan je uz donaciju. Valja istaći da smo kao ustanova u prosincu 1991. godine, raseljeni na 8 destinacija. Najteži korisnici bili su upućeni u susjednu nam Mađarsku, a najudaljenije mjesto zbrinjavanja bilo je Baško polje. Prilikom transporta bili smo u mogućnosti korisnicima upotrijebiti jednokratne pelene koji su bili prava blagodat.

Nakon povratka iz izbjeglištva (20.06.1992.) počeli smo najprije kateter inkontinencije, da bi u studenome 1993. godine započeli primjenu SimBex jednokratnih pelena. Nabava je temeljena na liječničkom nalazu i realizirana putem doznaka Zavoda za zdravstvo. Potpisivanjem ugovora Fonda socijalne zaštite o primjeni ovih pomagala u njezi nepokretnih korisnika, listopad 1994. godine, naš Dom doživio je renesansu.

Ne želimo samo govoriti o određenim uštedama (potrošnja električne energije smanjena je za 38%, potrošnja detergenta za 16% te troškovi održavanja strojeva za 22%), plahte se peru za 1/3 rjeđe. Potrošnja električne energije nije pravi parametar jer smo napravili racionalizaciju u grijanju industrijske vode.

Želimo naglasiti jednu drugu komponentu. Naši korisnici postali su mobilni, nisu opterećeni neugodnim mirisom koji šire oko sebe, njihova koža uvijek je suha. Oni sada žele, a i mi zajedno sa njima, da im posteljina bude izglačana, uvijek mirišljava i zračna što za nas predstavlja novi izazov.

Uvođenjem SimBex jednokratnih pomagala pri inkontinenciji život naših korisnika postao je ljepši, sadržajniji i mirisan. Ne želimo pomisliti što bi značila eventualna ratna razaranja na ovim prvim crtama bojišnice, ali sigurno bi uz upotrebu SimBex pomagala i u ovim uvjetima bio podnošljiv.

Dom za odrasle osobe Trogir
zamjenik Ravnatelja
gđa. Jelka Kalebota

IZVJEŠĆE O KORIŠTENJU SREDSTAVA ZA INKONTINENCIJU U 1994. GODINI

Dom za odrasle osobe Trogir počeo je sa primjenom korištenja pomagala pri inkontinenciji pelena, od 02.02.1994. godine. U prosjeku pomagala su korištena u 1994. godine kod 28,36 korisnika. Našim izvješćem od 03.03.1994. godine dostavili smo podatke o mjesečnoj upotrebi plahti, deka, te potrošnji deterdženata, struje, vode prije upotrebe pomagala.

Za svakog štićenika vodena kontrola dnevne njege i primjena pelena.

Usporednom kontrolom podataka o utrošcima za 1993. i 1994. godinu došlo je do sljedećeg:

	1993.	1994.	Manje	%
1. Prosječni br. korisnika smještenih u Domu	186,25	174,16	12,09	6,94

POKAZATELJI UTROŠAKA VEZANIH ZA POMAGALA

	1993.	1994.	Manje	%
1. SREDSTVA ZA ČIŠĆENJE
- prašak za pranje rublja u kg	3.681	2.997	684	22,83
- sredstva za izbjeljivanje u l	260	208	52	25,00
Ukupno	3.941	3.205	736	22,96
2. ELEKTRIČNA ENERGIJA (praona) u kw	102.400	72.840	29.560	40,58
3. VODA (cijela kuća) u m3	14.200	13.479	721	5,35
4. POSTELJINA I DRUGO	186,25	174,16	12,09	6,94
- plahte izdane u tijeku godine na upotrebu u kom	544	200	344	272,00
- deke	61	-	61	-
- madraci	10	7	3	42,86
- gumirano platno u m	120	57	63	110,53

	1993.	1994.
5. TEKUĆE ODRŽAVANJE STROJEVA ZA PRANJE I SUŠENJE RUBLJA U KUNAMA 1993. I 1994. GOD.	14.730,70	27.458,61
6. GENERALNI POPRAVCI STROJEVA U KUNAMA 1993. I 1994. GOD.	-	16.280,72
UKUPNO ( stavka 5 +6)	14.730,70	43.739,33
7. NABAVA STROJA ZA PRANJE RUBLJA 20 KG U KUNAMA	16.065,93	-
IZRADA POSTOLJA ZA STROJ ZA PRANJE RUBLJA	9.074,60	-

Kod promatranja utrošaka odlučili smo se za utrošene količine jer smo mišljenja da su to i najobjektivniji pokazatelji. Kod izdanih količina plahti (200 komada) sadržano je 150 plahti upotrebljavanih, dobivenih iz donacija.

Utrošak električne energije promatran je isključivo potrošak praone rublja, dok potrošak vode odnosi se na potrošak cijele kuće, jer u praoni rublja ne postoji mjerilo za utrošak vode.

Svakako kod promatranja smanjenih količina utrošaka treba voditi računa da je i broj korisnika u 1994. u odnosu na 1993. godinu bio manji za 6,94% ili 12,09 korisnika manje. Kada se i taj pokazatelj uzme u obzir, svakako je vidljivo da je Dom 1994. godine značajno smanjivao određene troškove zbog korištenja pomagala – pelena, iako period korištenja pelena nije cijela 1994. godina.

Bitno je također istaknuti da je došlo do značajnog smanjenja dnevnog korištenja strojeva za pranje i sušenje rublja, a što smo obradili u izvješću od 03.03.1994. godine koji se odnosio na promatrani period od 02.02-28.02.1994. kada je vodena i dnevna evidencija.

UTROŠAK PELENA ZA 1994. GODINU (02.02-31.12.1994.)

Kontrolom isplata računa dobavljačima preko Doma i Fonda za 1994. godinu za nabavu pelena utrošeno je kn =55.566,96 , od čega isplata za račun SimBex iz 12/94. a odnosi se na utrošak pelena za siječanj 1995. kn =15.419,87 , te nakon rn. iz 12/94. starni troškovi za pelene iznose kn =40.147,11 .

No, važno je naglasiti da Dom nije isključivo trošio pelene putem nabave već i putem Fonda zdravstvenog osiguranja te iz donacija i to većim dio.

Tijekom 1994. godine kupljeno je:

ABRI FORM MEDIUM	267	paketa x 18 kom	= 4.806 komada
ABRI FORM LARGE	37	paketa x 16 kom	= 592 komada
ABRI SAN EXTRA	186	paketa x 16 kom	= 2.976 komada
ABRI NET SMAL	15	paketa x 1 kom	= 15 komada
ABRI NET XL	20	paketa x 1 kom	= 20 komada
UKUPNO:	525	paketa	= 8.404 komada

Od toga u 1994. godini, utrošeno je:

ABRI FORM MEDIUM	220	paketa x 18 kom	= 3.960 komada
ABRI FORM LARGE	37	paketa x 16 kom	= 592 komada
ABRI SAN EXTRA	81	paketa x 16 kom	= 1.296 komada
ABRI NET SMAL	15	paketa x 1 kom	= 15 komada
ABRI NET XL	20	paketa x 1 kom	= 20 komada
UKUPNO:			= 5.883 komada

Kod iskazanog broja korisnika koji su koristili pelene (28,36) dnevno su upotrebljene dvije pelene + 1 pelena po potrebi, što znači da je po korisniku dnevno korišteno 2,10 pelena, što je ovisilo o njihovom stupnju inkontinencije i tjelesnoj građi.

Ako se promatra upotreba pelena od 02.02.1994. ili za 333 dana u 1994. godini tada je vidljivo da je utrošak pelena mnogo veći od kupljene količine i da on iznosi 19833 (28,36 x 2,10 x 333 = 19833 komada). U potrošnji pelena najveći dio korištene su ABRI FORM MEDIUM i ABRI SAN EXTRA, dok je manji dio ABRI FORM LARGE i dr.

Iz gornjeg pokazatelja vidljivo je da troškovi nabave pelena nisu adekvatni utrošku pelena prema stvarnom stanju te da je u 1994. godini veći dio utrošenih pelena rješavan kroz donacije ili putem Fonda zdravstva.

ZAKLJUČAK

Nakon provedenog ispitivanja opravdanosti korištenja pomagala pri inkontinenciji Poduzeća SimBex kod 28,36 korisnika stacionarnog smještaja za 1994. godinu (primjena od 02.02.1994.) utvrđeno je:

Da je smanjena potrošnja deterdženata za 22,83% ili kada se uzme u obzir i smanjeni broj korisnika u 1994. u odnosu na 1993. za 31,28% za 11 mjeseci upotrebe pelena u 1994. godini.
Da je smanjen utrošak električne energije u praoni rublja za 40,58% zbog smanjenja broja pranja i glačanja rublja ili zbog manjeg broja korisnika za 14,29% odnosno za 24505 KW.
Da kod utroška vode nismo u mogućnosti utvrditi uštede za praonu rublja, obzirom da nemamo posteljno mjerilo, a voda osim za pranje i piće koristi se i za polijevanje zelenila u vrtu Doma.
Da su postignute ogromne uštede kod izdane posteljine na upotrebu u 1994. u odnosu na 1993. godinu, te da je pranje plahti, deka i noćnog rublja značajno smanjen, a samim tim i upotreba strojeva, što smo obradili u periodu promatranja 02.02-28.02.1994. o čemu smo vam izvješće ranije dostavili.
Kod troškova tekućeg i investicionog održavanja strojeva za pranje i sušenje rublja nisu postignute adekvatne uštede obzirom da nam je oprema u praoni rublja veoma stara.
Korisnici Doma kod kojih je izvrsna primjena pelena veoma su zadovoljni.
Djelatnici koji obavljaju poslove njege, čišćenja i pranja znatno je olakšan posao primjenom pelena.
Primjenom pelena smanjen je neugodan miris u prostoru gdje su smještene osobe na stacionaru.
Kod primjene pelena nisu primijećene nikakve negativne posljedice oboljenja kože.

Na kraju još jednom iskazujemo povjerenje SimBex proizvodima, te očekujemo da će se kontinuitet rada sa pelenama nastaviti i u 1995. godini.

Centar za društvenu brigu o starijim osobama "Trešnjevka"
Ravnateljica
gđa. Blaženka Vilić

ISKUSTVA SA SIMBEX POMAGALIMA PRI INKONTINENCIJE

Centar za društvenu brigu o starijim osobama ima 730 korisnika, smještenih na dvije lokacije Drenovačka i S. Penkale. Broj inkontinentnih varira oko 130, što su nepokretni pacijenti.
Zbrinjavali smo ih platnenim kompresama, a neugodni mirisi uvijek su bili prisutni u stacionaru.

Suradnja sa firmom SimBex počeli smo prije dvije godine, kad smo preko doznaka nabavljali pelene. Već tada smo osjetili znatno olakšanje u njezi korisnika.

Na lokacije Drenovačka proveli smo na inicijativu firme SimBex istraživanje na 10 pacijenata. Usporedili smo potrošnju plahti sa i bez pelena.
Sa pelenama smo potrošili jednu, a bez pelena 13 plahti. Kasnije smo radili veliko istraživanje na svim korisnicima koji su inkontinentni. Već prvi dan njege s pelenama tri mašine rublja su u pranju bile manje. Da smo primijenili na svim inkontinentnim korisnicima, bilo bi 6 mašina manje dnevnog pranja. Korisnici na pelenama spavali su cijelu noć, dok su se oni na platnenim kompresama budili i bili nemirnu noću. Uz stručnu pomoć SimBexa prilagođavali smo vrstu pelena prema stupnju inkontinencije. Uočili smo veliko zadovoljstvo korisnika, a sestre i njegovateljice radile su brze i lakše s pelenama. Pratili smo i bilježili podatke kroz 30 dana.
Naročito su bila zanimljiva zapažanja osoblja. Počeli smo razmišljati o uštedama, o potrebama kvalitetnije njege, o težini rada naših sestara i njegovateljica.

Od trenutka sklapanja ugovora Republičkog fonda socijalne skrbi sa firmom SimBex, naručujemo redovito za potrebe noću. Preko dana koristimo pelene nabavljene putem doznake, što nam nije dovoljno. Nismo se usudili naručivati za cjelodnevnu opskrbu zbog velikog broja inkontinentnih i visokih računa.

Sada sumiramo rezultate.

Nepokretni su nam korisnici kvalitetnije njegovani, spavaju noću, troše manje lijekova za spavanje, nema iritacije kože, niti dekubitusa.

Osoblje je zadovoljno, brže i lakše njeguje inkontinentne korisnike, ima više vremena za ostale aktivnosti, kojih ima bezbroj.
Nema više neugodnih mirisa u našim stacionarima. Uštede su znatne u sredstvima za pranje, amortizaciji dotrajalih strojeva, potrošnji vode, struje.

SimBex pelene pružaju sigurnost, ugodan osjećaj suhoće, diskretnu zaštitu svakom pacijentu.

Korisnicima smo učinili ugodniji boravak u našoj ustanovi, a obitelji su bezbrižnije i zadovoljnije.

Pomoć inkontinentnim korisnicima vrijedan je posao, jer osjećaj ugodnosti i sigurnosti za nas jednako je važan kao i uštede koje postižemo primjenom pelena.

Dom umirovljenika u Sisku
Glavna medicinska sestra
gđa. Marica Bačan

PREDNOSTI I PRAVILNA UPOTREBA POMAGALA PRI INKONTINENCIJI U DOMU UMIROVLJENIKA

Poznato je da su domovi umirovljenika namijenjeni građanima treće životne dobi. Oni se za njih sami opredjeljuju i teže da u njima podmiruju sve potrebe iz svoje prijašnje radnje i intelektualne domene. Svakako, vrijeme u kojem živimo ne pogoduje svim takvim zahtjevima. Zatim i prilično velik broj prognanih osoba iz uže i šire okoline ovog područja, određuje drugačije sadržaje rada Domova.

Ipak, Dom umirovljenika u Sisku, nastojanjem djelatnika uspijeva dobrim dijelom podmititi želje i mogućnosti u kojima se radi. Iako je građen i namijenjen za smještaj 200 korisnika u njemu se trenutno zbrinjava 330 osoba. Teško pokretni i nepokretni korisnici smješteni su u stacionaru Doma. Dugotrajno i nepokretno ležanje u krevetu izaziva mnoge neželjene posljedice. Zato je sastavni dio svakodnevne njege prevencija tih posljedica. Posebna se pažnja posvećuje bolesnicima vezanih za krevet koji fiziološke potrebe nekontrolirano obavljaju u krevetu.

Njega nepokretnih korisnika obavlja se kroz 24 sata što podrazumijeva 6-8 obaveznih kompletnih presvlačenja za što je potreban veći broj posteljine. Primjenom pelena za jednokratnu upotrebu pri održavanju svakodnevnih fizioloških i higijenskih potreba korisnici se ugodnije osjećaju, miris stacionara je manje primjetan, a rad osoblja olakšan.

Posebno smo zadovoljni ABRI FORM pelenama koje koristimo za noć te za izuzetno nemirne korisnike Doma.

Korištenjem SimBex pomagala uočili smo uštedu posteljine, olakšali rad vešeraja, a samim korisnicima pružili veću pažnju u vidu drugih usluga.

Dom umirovljenika Novigrad
Glavna medicinska sestra
gđa. Blanka Vulin

PRIMJENA SIMBEX PROGRAMA INKONTINENCIJE U DOMU UMIROVLJENIKA NOVIGRAD

Od ukupno smještenog broja korisnika naše ustanove (178), 60 ih je inkontinentnih. Momentalno na SimBex proizvodima imamo 15 korisnika. Ostali korisnici koriste pelene iz vlastitog troška. To su pelene talijanske proizvodnje ili domaće, sa dosta velikom moći upijanja, no još uvijek nedostatno da bi korisnik ostao cca 3-4 sata suh.

Za korisnike Republičkog Fonda socijalne skrbi koji su na SimBex proizvodima koristimo ABRI SAN SUPER, ABRI SAN EXTRA, ABRI FORM MEDIUM, ABRI FORM LARGE pomagala. Upravo, efikasnost SimBex pomagala očituje se: u racionalnoj potrošnji, tj. pelene su prilagođene različitim stupnjevima inkontinencije i veličini samog korisnika. Za dan koristimo uloške Abri san super ili Abri san extra, po korisniku idu dva uloška dnevno.

U domu vršimo četiri njege, a pelene tj. ulošci prosječno se mijenjaju svake druge njege (o čemu se uredno vodi evidencija), a pri tome korisnik ostaje na suhom.

U prijašnjim izlaganjima saznali smo da uporaba SimBex proizvoda sprečava nastajanje jedne od najneugodnijih komplikacija dugotrajnog ležanja tj. dekubitusa.

U našoj ustanovi dekubitusa do prije tjedan dana nije bilo. Zašto naglašavam do prije tjedan dana, upravo zato što nam se prije tjedan dana vratila korisnica iz bolnice. Otišla je u bolnicu bez promjena na koži, a vratila se sa promjenom tj. dekubitusom usprkos postavljenom trajnom kateteru. Vjerujem da ćemo se te neugodne komplikacije u vrlo kratkom roku riješiti, zahvaljujući njezi koju pružaju naše njegovateljice i sestre, a dakako i pomagala SimBex.

Vratimo se malo unazad. Prije uporabe SimBex proizvoda naša ustanova koristila je platnene pelene, kasnije pelene iz donacije.
Pri uporabi platnenih pelena (improviziranih) korišteni je 3+1 platnena pelena po korisniku za jednu njegu, no usprkos uporabi tolike količine korisnik je i dalje bio mokar što govori da je smočio 3 plahte + 1 pokrivač +1 jastuk +1 jastučnicu. Gumirano platno češće se, gotovo svakodnevno mijenjalo, učestalije pralo tj. uništavalo i zamjenjivalo novim. Mislim da nije potrebno naglasiti kolika je bila potrošnja vode, struje, praška za pranje rublja te samog inventara (plahte, prekrivači, jastuci, jastučnice, gumirano platno pa i sami madraci).

O neugodnom mirisu koji se širio stacionarom bolje je i ne govoriti, a isto tako i o mogućnostima nastajanja intra hospitalne infekcije, koju plahte i posteljina natopljena mokraćom širi ustanovom.

Znamo da je cijena hospitalnih infekcija jako visoka i stoga smo mi zdravstveni djelatnici pozvani kako bismo priječili nastajanje tih i inih infekcija u našim ustanovama.

SimBex proizvode naša ustanova koristi do 10 mjeseca 1994 godine.
Iako je broj korisnika napominjem 15 koji su opskrbljeni SimBex proizvodima, učinak je vidljiv.

1. korisnik je tokom 24 sata suh
2. nema dekubitusa
3. nema neugodna mirisa
4. nema bolničkih infekcija
5. sam korisnik je zadovoljan (pokretni se nesmetano kreću bez bojazni)
6. sestrama i njegovateljicama uvelike je olakšan posao

Između ostalog posla koje redovno obavljaju ostaje im vremena u kojem ih planiramo uključiti u rad sa korisnicima, u obavljanju okupacijsko-radnih aktivnosti, kako bi se humanizirao život teško pokretnih i nepokretnih korisnika u ustanovi.

7. ušteda plahti te ostale posteljine koja je potrebna za zbrinjavanje nepokretnih korisnika.

Dom za odrasle osobe Trogir
Glavana medicinska sestra
gđa. Ivanka Marinković

ISKUSTVA GLAVNE MEDICINSKE SESTRE U PRIMJENI POMAGALA PRI INKONTINENCIJI U DOMU ZA ODRASLE OSOBE TROGIR

Primjena pomagala pri inkontinenciji (pelena) u Domu za odrasle osobe Trogir uvedna je po prvi put 02.02.1994. godine (donacija SimBex).
Početak upotrebe pelena bio je vrlo težak, obzirom da se zna da je u našu kuću smješteno preko 90% duševno oboljelih i metalno retardiranih osoba. Upornim radom medicinskih sestara i njegovateljica i to smo prebrodili prvih mjeseci upotrebe. Za te ljude to je bila jedna novina, a pelene su osjećali kao strano tijelo.

U početku primjene tretirane su 33 inkontinencije osobe, a zbog smanjenja kapaciteta sada su na tretmanu 24 osobe.

Moja iskustva u primjeni pomagala su sljedeća:

Primjenom pelena kod inkontinentnih osoba se nakon privikavanja osjetilo zadovoljstvo posebno iz razloga što su te osobe prije primjene ležale u mokroj posteljini, iako se ista do 5 puta dnevno mijenjala. Kod tretiranih osoba postignut je kvalitetniji život i udobnije ležanje u krevetu, a pokretnim osobama lagodnije kretanje.
Primjenu pelena ne koristim kod osoba gdje je trajna indikacija i gdje moramo upotrijebiti trajni kateter.
Kod osoba sa dekubitusom, pelena se pokazala kao neadekvatno pomagalo, zbog sporijeg zacjeljivanja rane, te se u akutnoj fazi primjenjuje trajni kateter. U godini dana upotrebe SimBex-ovih pomagala praktično je i nestao problem dekubitusa.
Kod primjene pelena nismo primijetili nikakve negativne posljedice oboljenja kože, a smanjen je neugodan miris u prostoru gdje inkontinentne osobe borave.
Posebno ističem zadovoljstvo djelatnika koji rade u njezi, te djelatnika koji obavljaju poslove čišćenja i pranja rublja, jer primjenom pelena došlo je do olakšanja pri radu u ionako teškim uvjetima u kojima radi ova Ustanova.
Na kraju se zahvaljujem u svoje ime i u ime osoblja Doma Republičkom fondu socijalne zaštite što nam je omogućio korištenje pelena, istodobno iskazujemo povjerenje SimBex-ovim proizvodima te očekujemo da će se kontinuitet rada sa predstavnicima firme SimBex na obostrano zadovoljstvo nastaviti i u 1995. godini.

Dom umirovljenika "Sveta Ana"
Glavna medicinska sestra
gđa Ana Deucht

INKONTINENCIJA

Mokraćni sustav sastoji se iz dva dijela:

gornjih mokraćnih putova (bubrezi i ureteri)
donjih mokraćnih putova (mokraćni mjehur i uretera)

Donji urinarni segment čine mokraćni mjehur, spinhterski mehanizam i uretra, a zadaća mu je da skupljaju mokraću u mokraćni mjehur, da je zadržava i voljno prazni. Ako se mokrenje odvija voljno, osoba je KONTINENTNA. Osoba kojoj mokraća otječe nevoljno –nekontrolirano je INKONTINENTNA.

Prema Međunarodnom udruženju za kontinenciju, inkontinencija urina se definira kao stanje u kojem nehotično otjecanje urina predstavlja medicinski, socijalni i higijenski problem. Postoji više podjela urinarnih inkontinencija, najčešća je klinička podjela na APSOLUTNE kod kojih urin otječe stalno (FISTULE), i RELATIVNE kod kojih urin otječe povremeno ili pod određenim uvjetima. Češće je inkontinencija zastupljena kod žena nego kod muškaraca, anatomske građe (kraća mokraćna cijev, češći uroinfekti, porod), ali može biti prisutna i kod muškaraca.

Kod muškaraca je češći problem nemogućnost mokrenja, zbog mehaničkog pritiska na uretru (adenom prostate, tumori ….) bez katetera ili proširenja uretre (BUŽIRANJEM, OPERATIVNIM ZAHVATOM) mokrenje je nemoguće.

RELATIVNA INKONTINENCIJA

Statistički podaci govore da 20-30% žena boluje od relativne inkontinencije. Veći dio bolesnica ima lakši oblik bolesti, tako da se u samo 5-10% slučajeva bolest mora liječiti operativnim putem.

Relativne inkontinencije dijelimo u četiri grupe:

stresna inkontinencija urina
urgentna inkontinencija urina
preljevna inkontinencija
funkcionalna inkontinencija

Stresna i urgentna inkontinencija gotovo su iste simptomatolaogije, stoga je važno pravilno provođenje adekvatne dijagnostike, kako ne bi postojala pogrešna indikacija za operativno liječenje. Poseban problem u liječenju su miješane inkontinencije u kojih su prisutne i stresne i urgentne komponente.

Stres inkontinencije nastaju zbog slabosti gornje trećine uretre i vrata mjehura, odnosno spinnterskog mehanizma, pri čemu urin otječe u manjim količinama.

Ovaj "bijeg" urina vezan je uz neki fizički napor (kašalj, smijeh i kihanje) kod lakših slučajeva.

U težim slučajevima pri hodanju izazivanjem povećanog intraabdominalnog trakta, nastupa otjecanje ili prokapljavanje urina. Stresna inkontinencija može i ne mora biti udružena s descensusom ili prolapsom genitalnih organa. Kako je u pozadini ove bolesti opća slabost vezivnog tkiva, često bolesnici sa stresom inkontinencijom imaju proširene vene, hemeroide i trbušne kile. Kod bolesnica sa urgentnom inkontinencijom također je prisutno nehotično otjecanje urina, vezano s jakom nagonom na mokrenje. To se događa kod motornog oblika urgetne inkontinencije, u pozadini su razne neurološke bolesti (sklerozis, multipleks, tumori i bolesti kralježnice).

DIJAGNOSTIČKI POSTUPAK

iscrpna anamneza
gin. pregled
klinički testovi (BONNIYEV test i Marchitiev test)
laboratorijska obrada urina i urinokolture
urološki pregled
radiološki pregled
ultrazvučni pregled
urodinamska obrada (različiti parametri kao što su volumen urina, tlakovi u pojedinim razinama mokraćnog mjehura i uretre, protjecanja urina i njihovi međusobni odnosi)
protok urina (floumetrija)
neurološka obrada, EEG, EMG (pomoću EEG-a može se dijagnosticirati oštećenje, moždanog tkiva koje je odgovorno za nastanak urgentne inkontinencije a elektromiografijom dobivamo uvid u aktivnost mišića zdjelice).

LIJEČENJE

Stresna inkontinencija se lijeći operativno ili u kombinaciji s konzervativnim postupcima, dok se urgentna inkontinencija liječi samo konzervativno s izuzetkom ako se operativno povećava kapacitet mokraćnog mjehura.

KONZERVATIVNO LIJEČENJE

MEDIKAMENTOZNO
FIZIKALNA TERAPIJA
HIGIJENSKO DIJETETSKI POSTUPAK

1. MEDIKAMENTOZNO LIJEČENJE dijeli se u dvije skupine, u prvu skupinu spadaju lijekovi koji smanjuju kontrakciju mokraćnog mjehura ( urgentna komponenta), druga skupina lijekova djeluje na porast tonusa sfinkterskog mehanizma, ima skromnije djelovanje od prve.

2. FIZIKALNA TERAPIJA provodi se vježbom po Kegelu i liječenje pomoću funkcionalne el. struje.

3. HIGIJENSKO DIJETETSKI POSTUPAK
Pravilnom prehranom regulirati tjelesnu težinu što povoljno djeluje u liječenju inkontinenciji.

- Toaletni trening – treniranjem mokraćnog mjehura da se prazni u točno određeno vrijeme, vrijeme između pojedinog pražnjenja produžuje se vježbama stiskanjem spinhtera. Trening je zahtjevan za bolesnika i osoblje, ali zadovoljnim, smirenim, smirenim bolesnikom i zadovoljnim osobljem.

U trećoj životnoj dobi kada su iscrpljene sve mogućnosti liječenja, fizikalne terapije i higijensko-dijetetskog postupka, a inkontinencija ostaje prisutna, do jučer smo se orijentirali uglavnom na trajne katetere (Foley) koji se moraju mijenjati svakih 15-20 dana, ovisno o kvaliteti katetera (silikonski duže traju).

Kateteri svojom primjenom nose neželjene efekte i to: urinfekt i gubitak funkcije mokraćnog mjehura.

UROINFEKT – nastaje zbog kontaminacije donjih mokraćnih puteva mikroorganizmima prilikom aplikacije ili tijekom primjene.
Bolesnici kontejner s izlučenim urinom polažu u krevet, dolazi do samokontaminacije (izlučeni urin vraća se u kateter). Vrlo često nasilno izvlače kateter zajedno s balonom, a pritom izazivaju krvarenja i oštećenje uretre.

GUBITAK FUNKCIJE MOKRAĆNOG MJEHURA – kada je kateter stalno otvoren, omogućen je stalni protok urina, mišići mokraćnog mjehura i spinktera nemaju potrebu za kontrakcijom. Mjehur gubi svoju funkciju kontrakciji i širenja. Redovitim zatvaranjem katetera, u točno određeno vrijeme, otvaranjem i pražnjenjem mjehura dobar je učinak da se mjehur istrenira uz redovne kontrakcije i pražnjenja. Zatvaranje katetera je dobro ako nije oštećena funkcija mišića mjehura, i tako je sačuvana mišićna snaga mjehura.

Da bi nam inkontinentni bolesnici ipak bili suhi, zdrave i njegovane kože, bez uroinfekta omogućuju nam SimBex-ova pomagala.

Dnevni ulošci u četiri različite veličine, u kombinaciji s mrežastim gaćicama, i noćne pelene također u četiri različite veličine.

Odlike navedenih pomagala su sljedeće:

imaju veliku moć absorpcije
suhe su na vanjskom dijelu
onemogućuju širenje neugodnog mirisa
pružaju sigurnost bolesniku
indikatorom vlažnosti upozoravaju kada je neophodna promjena
lagano se mijenjaju
štede osobno i posteljno rublje

Primjenjuju se kod lakših oblika stres inkontinenciji srednje dnevne i noćne inkontinenciji, kao i kod teške inkontinencije starih i invalidnih bolesnika.

Inkontinentan bolesnik primjenom istih je suh, zdrave kože, siguran i zadovoljan, a zdravstveno osoblje zadovoljno jednostavnom i laganom primjenom SimBex-ovih pelena i dobro opskrbljenim bolesnikom.

Dom umirovljenika "Božidara Adžije"
Liječnik opće medicine – GERONTOLOG
Dr. Vlasta Vučevac

ULOGA I POMOĆ LIJEČNIKA U USTANOVAMA ZA SKRB

Ubrzano starenje pučanstva, kao bitna značajka demografskog kretanja u svijetu – u Hrvatskoj – u Zagrebu, utječe značajno na promjene u zdravstvenim potrebama populacije. S obzirom na udio starijih ljudi (65 i više godina) u ukupnom pučanstvu Hrvatske koji iznosi 11,62% prema popisu pučanstva iz 1991. godine – bitno se mijenja struktura korištenja zdravstvene zaštite, i potrošnja te zaštite raste.

Veliku ulogu u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ) starijih osoba ima djelatnost liječnika opće medicine (LOM) u domovima umirovljenika i zavodima za socijalnu zaštitu odraslih osoba.
U tim ustanovama boravi veliki dio težih gerijatrijskih bolesnika s utvrđenim zdravstvenim potrebama – za liječenjem, medicinskom njegom i rehabilitacijom. Uloga LOM-a u tim ustanovama je velika, a rad specifičan i opširan.

S obzirom da je u starijoj dobi poznat multimorbiditet i pad funkcionalnih sposobnosti, mnoga se stanja više ne mogu izliječiti, ali se moraju znati podnositi. Upravo zato bitna je uloga LOM-a u trajnoj zdravstveno-socijalnoj edukaciji pacijenata, tj. korisnika usluga u ustanovama. Svaka starija osoba trebala bi biti pripremljena za zdravstvene i socijalne probleme koje će donijeti starenje sa sobom, a i liječnika, okoline i društva, kako bi zadovoljnija i sigurnija živjela u trećoj životnoj dobi.

U području zdravstvene zaštite vrlo je važno može li se što i spriječiti.

O prevenciji kao mjeri zdravstvene zaštite u starijoj dobi može se govoriti s više aspekata. Moguće je provoditi socijalne mjere, opće higijenske i zdravstveno odgojne mjere zaštite. Opće higijenske mjere odnose se na stjecanje novih saznanja u vezi sa prehranom, fizikalnom rekreacijom, psihičkom podrškom i o povećanom saznanju o toku bolesti, te o načinu života s tim tegobama.
Rad LOM-a na geroprofilaski može se odvijati preko zdravstvenih tribina, savjetovališta i rada u grupama s pacijentima s kroničnim bolestima.

Posebni značaj u radu s LOM-a u domovima umirovljenika i zavodima za socijalnu skrb je njega starijih osoba. Njega bolesnika sastavni je dio liječnika i zahtjeva savjestan i stručan rad svih onih koji ga provode. Nije dovoljno samo medicinsko znanje i adekvatna manuelna tehnika, nego je potrebno raditi s visoko etičkim principima i humanom orijentacijom u svakodnevnom radu sa starijim i bolesnim.
Njega starih i bolesnih smještenih u domovima i Zavodima vrlo je težak i odgovoran posao. Zahtijeva dodatnu edukaciju o njezi starijih osoba, a specifičnim bolestima starijih, o tjelesnim i psihičkim promjenama koje sa sobom nosi starost. U idealnim mogućnostima bilo bi potrebno provesti edukaciju svih zaposlenih u tim ustanovama radi što boljeg razumijevanja problema starijih.

Indikacije za kućno liječenje, medicinsku njegu i korištenje pomagala postavlja izabrani liječnik na osnovi pregleda, medicinske dokumentacije i informacija ostalih zdravstvenih radnika, a prema dogovorenim medicinskim kriterijima.

Suradnju zdravstvene i socijalne zaštite nametnule su same potrebe pri zbrinjavanju starijih. Međusobna povezanost najbolje je izražena u definiciji zdravlja Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), u kojoj se daje jednako značenje fizičkom i psihičkom zdravlju, i socijalnom blagostanju. Mjere zaštite ovise o društveno-ekonomskim odnosima u društvu. Najviše mjere se upravo provode na razini PZZ-e. Kontinuirana i planska suradnja postoji upravo u domovima umirovljenika gdje se provodi kontinuirana kućna njega, kućno liječenje i rehabilitacija korisnika. Zajednički interesi, ciljevi i metode rada zdravstvene i socijalne zaštite stalno se isprepleću u svakodnevnom zajedničkom radu i dovode do značajnih rezultata, tj. do produženja kvalitetnog života starije osobe.

Jedan od čestih problema starije dobi je inkontinencija urina. Taj termin označava nekontrolirano istjecanje mokraće, uzrokovano nedostatkom voljne kontrole mokrenja. Može biti simptom raznih bolesti i stanja, kao trajna ili povremena pojava, umanjujući kvalitetu življenja. Osnovno je pitanje kako pomoći takvim osobama. Važno je da se liječenje usmjeri na uklanjanje osnovnog uzroka, a ako to nije moguće onda na što djelotvorniji način ublažiti poremećaj. Osim sa specifičnim mjerama zaštite, bolesnika treba upoznati i s općim mjerama kao što su izostanak alkoholnih pića, kave, čaja, te smanjenje unosa tekućine prije spavanja.
Veliku važnost treba dati mjerama njege: svakodnevno brižno održavanje higijene perigenitalne i perianalne regije, te njege kože sakralnog područja. Na taj se način pokušava spriječiti infekcija urotrakta i razvoj dekubitusa. Ako se inkontinencija i retencija urina ne mogu nikako riješiti u obzir dolazi nošenje trajnog katetera, a indikaciju za njegovo postavljanje donosi liječnik.

S obzirom na razvoj tehnike u medicini ne može se više zamisliti njega bez suvremenih pomagala, kao što su SimBex pomagala. Ona su nesumnjivo velika pomoć u radu medicinskih sestara, njegovateljica, a istovremeno služe kao sigurna prevencija dekubitusa i uroinfekta.

Uporabom jednokratnih pomagala pri inkontinenciji smanjena je potrošnja urinarnih katetera i vrećica za urin, a i sama učestalost uroinfekcija što je nezanemariva činjenica, te s tim u vezi smanjena je i potrošnja lijekova ( uroseptika i antibiotika). Stoga zastupam mišljenje da je potpuno opravdana i potrebna uporaba SimBex pelena za stariju dob, kod određenih medicinskih indikacija.

Poboljšana higijena i njega bolesnika, inkontinentnih i nepokretnih, mijenja uvijete življenja korisnika u domovima i zavodima, što je od neprocjenjive vrijednosti.

Skora budućnost će pokazati dodatne efekte uštede primjenom navedenih pomagala.

Dom umirovljenika "Trnje"
dipl. socijalni radnik
Mr. Marijana Ljubić

ULOGA SOCIJALNOG RADNIKA U ZBRINJAVANJU IKONTINENTNOG KORISNIKA U INSTITUCIJI

Kada govorimo o inkontinentnom korisniku u instituciji onda ujedno govorimo o jednoj od kroničnih bolesti. Pod definicijom kroničnih bolesti obuhvaćena su sva oštećenja ili odstupanja od normalne s jednom ili više sljedećih obilježja: stalne su, za sobom ostavljaju nesposobnost, izazvane su ireverzibilnim patološkim promjenama, zahtijevaju posebnu izobrazbu bolesnika radi pomoći i rehabilitacije, stoga se očekuje potreba dugotrajnog nadgledanja, promatranja i zaštite (Commission on chronic illness: Prevention of chronic illness, Volume 1, Harvard University Press, Cambridge – Masachusetts, 1976.).

Status kojeg pojedinac zauzima u obitelji, među svojim rođacima i prijateljima postaje pojavom inkontinencije a ulaskom u instituciju bolest u pravilu ugrožava korisnika da živi njegovim uobičajenim životom.

Sposobnost korisnika u instituciji da se efikasno nosi sa bolešću, ovisi o kompleksnoj interakciji između prirode same bolesti kao i o kvaliteti SOCIJALNE PODRŠKE koju dobiva od obitelji, prijatelja, a ulaskom u instituciju pomoć i podrška koja će mu se pružiti od stručnih djelatnika: socijalnog radnika, medicinskog osoblja tj. podrška od sveobuhvatnog kadra koji radi u instituciji. Prihvaćanje inkontinencije za starijeg čovjeka najlakši je put, jer to prihvaćanje ukazuje na potrebu tuđe pomoći zbog vlastite slabosti. Mnogi od njih pružaju određen otpor na činjenicu da inkontinencija postoji što znači demonstracija vlastite snage i vitalnosti. Prema nekim kliničkim podacima doživljaj bolesti a naročito kronične bolesti značajno ovisi o spolu.

Kao grupa, muškarci u svakoj životnoj dobi postaju u povodu bolesti anksiozniji i depresivniji od žena. Žene lakše i bolje zadržavaju emocionalnu ravnotežu, iako je njihov socijalni položaj svakako teži. Isto tako je i dob u kojoj se inkontinencija javlja što značajno određuje psihološki učinak. Kod žena npr. inkontinencija se može javiti nakon prvog poroda. Za starije osobe bolest uvijek ima drugo značenje. Za njih je svaka bolest znak starenja i gubitak životne energije.

Doživljaj bolesti a naročito kronične bolesti ovisi i o ekonomskoj situaciji u kojoj se nalazi starija osoba, te da li je u mogućnosti priuštiti sebi sva pomagala kao i potrebita sredstva za njegu i higijenu. Tako je npr. moguće da teško financijsko stanje i loše stambene prilike koje iz njega proizlazi, bivaju sasvim kompenzirani čvrstom socijalnom podrškom, ili idealni materijalni uvjeti zasjenjeni pomanjkanjem socijalne podrške. Događa se i da naiđemo na osobu koja živi u teškim materijalnim prilikama, bez socijalne podrške a ipak s puno optimizma podnosi svoje stanje, jer s humorom uzima sve životne nedaće. Događa se, naravno, i da starija osoba okružena pažnjom i brigom sa svih strana, u dobrim materijalnim prilikama i bez većih problema, vrlo teško podnosi kroničnu bolest i reagira nizom neprilagođenih reakcija.

Prvi problemi sa starijom inkontinentnom osobom nastaju već u samoj obitelji. Kao prvo inkontinencija sprječava ili otežava aktivnosti koje je starija osoba prije mogla obavljati jer su činile dio njenih svakodnevnih životnih aktivnosti. Prilagodba na inkontinenciju u starijoj dobi znatno je otežana zbog smanjene fleksibilnosti.

SOCIJALNOM PODRŠKOM podrazumijevamo pomoć i razumijevanje, kao i stavove članova obitelji. U koliko su ti stavovi pozitivni tj. obitelj je spremna pomoći, prilagodba na kroničnu bolest kod starijih biti će bolja. U socijalnu podršku ubrajamo rodbinu i prijatelje koji posjećuju stariju osobu i omogućuju im da ostanu u kontaktu sa svakodnevnim događanjima.

U praktičnom dijelu života više se susrećemo sa starijim osobama koje su zbog inkontinencije SOCIJALNO IZOLIRANE od svojih najbližih te zbog gubljenja društvenog kontakta povlače se u sebe i češći su razlog smještavanja u instituciju. Kod prijema u instituciju obitelj najčešće zataji inkontinenciju starije osobe. Socijalni radnik dijagnosticira inkontinenciju kod novog korisnika za vrijeme adaptacionog perioda, jer takova osoba se distancira od ostalih, izolira se i živi povučeno, jer upravo zbog inkontinencije njezina osobnost kao i dostojanstvo su ugrožene.

Prva i osnovna zadaća socijalnog radnika je RAD SA POJEDINCEM kao i RAD SA GRUPOM starijih osoba koje imaju isti problem a to je inkontinencija. Upoznaje ih sa bolešću kao i mogućnostima upotrebe različitih medicinskih pomagala koje postoje, i koja će uz konstantu i redovitu higijenu pomoći im da ne dolazi do socijalne izolacije i instituciji.

Druga zadaća socijalnog radnika kao i ostalih stručnih djelatnika ( liječnik, glavna medicinska sestra) EDUKACIJA djelatnika u vezi brige, njege i ophođenja inkontinentnog korisnika. U ophođenju s inkontinentnim korisnikom važan je rječnik osoblja. Kontakt sestra – bolesnik važan je i način kako se s bolesnikom razgovara. Najčešće u toj interakciji dolazi do povrede dostojanstva i osobnosti korisnika jer su češće upotrebljavanje riječi prilikom njege: "Kaj ste se opet, deda sad sam Vas presvukla kaj radite." i slično.

Treća zadaća socijalnog radnika u instituciji da zajedno sa ostalim stručnim radnicima PRATI svjetska dostignuća u toj domeni i da sami prate edukaciju iz tog područja kako bi svojim znanjem olakšalo korisnicima sa problemom inkontinencije lakši i bolji život u instituciji.

Četvrta zadaća socijalnog radnika u zbrinjavanju inkontinentnog korisnika je RAD SA OBITELJI I ROĐACIMA korisnika radi saniranja postojećih problema vezanih uz inkontinenciju kao i saniranju financijskih problema vezanih uz nabavu higijenskih i ostalih pomagala.

Novi Vinodolski

Zaklada Simbex